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氣息聲的嗓音康復訓練

華東師范大學康復科學系 金小必

嗓音的評估與治療須按照規范化的流程進行,才能保證實際工作行之有效。言語嗓音治療的整個過程可以通過評估Assessment(A)-治療Therapy(T)-監控Monitor(M)-療效評價Evaluation(E)的循環過程完成。

我們以一位功能性嗓音障礙(氣息聲)患者為例,了解實際操作中如何基于ICF標準化康復治療流程對患者進行評估、治療和監控,為患者有效解決嗓音障礙問題。

患者小小,47歲,今年8月因覺聲音異常前來尋求治療。

首先收集患者基本信息,從進食、言語語言認知心理、口部觸覺感知等方面了解患者情況并做好詳細記錄,為開展精準評估和治療提供參考。

一、綜合檢查

ICF將障礙人群的身體結構與功能、活動與參與、個人及環境因素與“生物-心理-社會”健康模式相連接,是對功能障礙人群進行康復的標準。然而實際中功能障礙表現繁多,完整評估耗費時間。因此,開展綜合檢查,快速、綜合的判斷患者大致功能受損狀態,由檢查結果再分流可以大大提高康復效率。嗓音障礙綜合檢查采用現代化“康復云ICF” 平臺進行。

漢語普通話ICFDrSpeech®,華東師大黃昭鳴ICF成人嗓音功能檢查

患者小小:ICF嗓音功能客觀檢查-ICF評估表

二、精準評估

通過對呼吸、發聲、共鳴三大功能進行精準評估并保留音頻和截圖。同時,將精準評估中所得數據輸入ICF轉換器中與參考標準值進行對比,以快速確定參數數據是否在正常范圍內,從而得出患者各項功能的損傷程度。

通過言語嗓音功能精準評估和ICF言語嗓音功能評估,治療師可以明確患者呼吸、發聲、共鳴三大功能具體情況,為后續制定言語嗓音治療計劃和選擇監控指標提供依據。

小小:ICF嗓音功能客觀檢查-精準評估A表

(言語障礙測量儀,ICFDrSpeech®,上海慧敏醫療授權使用)

三、治療計劃

明確患者言語嗓音障礙類型及損傷程度后,治療師將為其制定針對性、個體化言語嗓音治療計劃,包括主要任務、治療方法、實施人員、患者現有程度,及治療后期望改善程度等。

ICF言語嗓音治療計劃表

四、治療實施與規范

實時監控:言語嗓音治療過程遵循動態化“評估-治療-監控-治療-評估”的科學程序。因此每次治療前后應對患者進行實時監控,通過前后對比客觀的掌握一次訓練對患者言語嗓音功能的促進效果。

以該功能性嗓音障礙(氣息聲)為例,患者存在音質異常(重度氣息聲、輕度嘶啞聲),治療師采用發聲放松訓練結合言語嗓音ICF-RFT療法,通過響度感知實時反饋訓練進行訓練。

短期目標監控:康復過程中治療師會根據患者的具體情況制定長、短期目標,并通過短期監控表對患者一段時間內的訓練效果進行監控。通過階段總結,治療師可以為患者和家屬清晰的解說訓練效果,為患者建立信心。

短期ICF監控表

據表可知,患者聲門噪聲能量值(NNE)呈顯著下降趨勢,可見言語嗓音訓練可以改善氣息聲、提升嗓音音質。

五、療效評價

經過本階段訓練,小小的氣息聲問題得到明顯改善,由重度損傷調整至正常,嗓音音質有所好轉。

基于ICF框架的規范化言語嗓音治療及效果監控流程可以為患者提供科學、有效的治療方案,讓患者充滿信心,讓家屬看的放心,讓治療師的工作有條不紊的開展。 

文章來源:中國言語聽覺康復科學與ICF應用研究院

圖片來源:南京師范大學出版社